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醫(yī)保新規(guī):跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算
2017-01-04

兩部門發(fā)布通知,要求跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療費,也就是說上哪兒看病在哪兒報銷。那么實施步驟是怎么樣?各地醫(yī)保待遇有差異怎么辦等,下文為您一一介紹,希望能夠幫助您。

  跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算——上哪兒看病在哪兒報銷

  政策要點:異地就醫(yī)結(jié)算轉(zhuǎn)入落實階段

  12月,人社部、財政部發(fā)布《關于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》,明確2016年底基本實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng),啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作。2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算,年底擴大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。結(jié)合本地戶籍和居住證制度改革,逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算覆蓋范圍。隨著國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)上線,跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作正式轉(zhuǎn)入落實階段。

  實施步驟:先省內(nèi)后跨省、先住院后門診

  今后,參保人員只需支付按規(guī)定由個人承擔的住院醫(yī)療費用,其他費用由就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按協(xié)議約定審核后支付。堅持先省內(nèi)后跨省、先住院后門診、先異地安置后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、先基本醫(yī)保后補充保險,結(jié)合各地信息系統(tǒng)建設實際情況,優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中的地區(qū),穩(wěn)步全面推進直接結(jié)算工作;堅持與整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度相結(jié)合,與分級診療制度的推進相結(jié)合,建立合理的轉(zhuǎn)診就醫(yī)機制,引導參保人員有序就醫(yī)。

  待遇差異:執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍和有關規(guī)定

  各地醫(yī)保待遇有差異怎么辦?依據(jù)《通知》,跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準);踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。

  報銷流程:異地就醫(yī)備案人員動態(tài)管理

  《通知》明確:轉(zhuǎn)出方面,參保人員跨省異地就醫(yī)前,應到參保地經(jīng)辦機構(gòu)進行登記。參保地經(jīng)辦機構(gòu)應根據(jù)本地規(guī)定為參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù),建立異地就醫(yī)備案人員庫并實現(xiàn)動態(tài)管理。參保地經(jīng)辦機構(gòu)將異地就醫(yī)人員信息上報至人力資源社會保障部社會保險經(jīng)辦機構(gòu),形成全國異地就醫(yī)備案人員庫,供就醫(yī)地獲取信息。

  在結(jié)算方面,參保人員異地就醫(yī)出院結(jié)算時,就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)全國統(tǒng)一的大類費用清單,將異地就醫(yī)人員住院醫(yī)療費用等信息經(jīng)國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實時傳送至參保地經(jīng)辦機構(gòu),參保地經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)大類費用按照當?shù)匾?guī)定進行計算。

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